新生适应案例
发布时间:2013-12-03   浏览次数:

   一般资料:张某,女,18岁,上海某大学外语系一年级学生,北京人,独生子女。性格文静内向,无重大躯体疾病史,父母双方家族无精神疾病历史。

   求助者主诉:入睡困难,食欲减退,心情烦躁,注意分散,情绪低落二十余天。

   求助者自述:最近我感到很痛苦,看不进去书,听不进老师讲课,上课不能集中注意力;晚上常常睡不着觉,心里很闷;这里只有我一个人,孤零零的。我害怕,我害怕自己会一直这样,有时觉得自己快撑不下去了,总想回家;已经这样二十多天了,您帮帮我吧。

   一个多月前从北京来上海读书,自从陪同自己到学校报到的父母离开后,内心就感到很孤独、寂寞。军训结束后,内心的孤独和困扰不断增多,心情变得日益焦虑和烦躁。 

   感觉校园生活很不适应,食堂的饭菜单调,看到就没胃口,打饭要排长队;宿舍拥挤,洗澡和上厕所要排队;宿舍没空调,晚上热得难以人睡;每天要自己整理床铺、洗衣服和打扫卫生,总觉得有干不完的事。

   与舍友相处不愉快,宿舍一共6个人,其中3人是上海人,另外两人分别来自云南和湖北。印象里一直对南方人没好感,尤其是上海人,以前在家经常听爸爸讲上海人如何的狭隘排外、如何精明,为此对三位上海女孩充满戒备和提防。最近还跟宿舍一位上海的同学吵了架,现在下了课也不想回宿舍。曾向辅导员提出调换宿舍,但没得到同意。

很想集中精力去学习,以实现爸爸提出的在一年级通过大学英语四级的目标,但感觉脑袋总是不听使唤,课堂上经常无法集中注意力,对老师的讲课也经常是不知所云。同时发现大学的老师不像高中老师那样负责任,课讲得很快,不管学生是否听明白,也很少对学生进行课外辅导。学习内容很多,老记不住。担心期末考试成绩不理想,回家要被父母责备。

   感觉每天都要为很多事情烦恼,心情很烦躁,学习效率下降,与同学的关系紧张,晚上常睡不好,经常没胃口吃饭。经常想家、想逃课。心里清楚不能再这样下去,但不知道该怎么办。前来学校心理咨询中心进行咨询,希望能得到帮助,并尽快改变目前这种状况。

    咨询师观察到的情况:张某从进人咨询室到叙述完毕,一直处于比较紧张的状态,两臂夹紧,眼神迟疑,精神疲倦,说话声音较小,声音微颤,但表达较为流畅、有条理。

   辅导员反映:从军训期间开始,发现王某性格较为沉默内向,喜欢安静,不主动与人交往。约一个星期前曾以与宿舍某同学发生矛盾为由提出调换宿舍的申请,但未得到同意。

   舍友反映:张某性格内向敏感,不大信任别人。平时生活习惯不太好,物品乱摆放;经常忘记宿舍卫生轮值。军训内务检查也常是她出问题,影响了整个宿舍的成绩。最近很少呆在宿舍,有时关灯后才回来冲凉睡觉。某舍友对她影响大家休息的行为提出批评,为此跟舍友吵了一架。

理测试结果与分析:

选择测试为SCL90SDSSAS

测试结果:SCL90总分为168分,阳性项目数为37项,人际关系敏感因子分为3.1分,抑郁因子分为2.7分,焦虑因子分为2.8分。可见总分超过全国常模160分,并有三个因子分超过2分。抑郁自评量表(SDS)粗分为46,标准分为57分,超过中国常模的分界值53分,为轻度抑郁。焦虑自评量表(SAS)粗分为51分,标准分为63分,超过中国常模的分界值50分,为中度焦虑。

根据以上案例,回答以下问题:

.对本案例的诊断及诊断依据是什么?

答:(1)根据临床观察和心理测验的结果初步诊断为一般心理问题。

(2)诊断依据如下:

①根据区分心理正常与异常的“三原则”:该求助者的知情意统一,主客观一致,个性特征没有明显改变,自知力完整,有主动求医行为,无幻觉、妄想等精神症状,因此可以排除精神病性障碍。

②照症状学标准,该求助者表现出焦虑、抑郁、入睡困难、情绪低落、注意力不集中等症状,从严重程度标准看,尽管来访者表现出一定程度的痛苦情绪,但反映强度不甚强烈,只局限在与同学交往、学习、生活的范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看,只有二十几天。同时,来访者所产生的心理问题与现实处境有直接联系,是由典型的社会应激事件——大学校园新生活的适应不良引起的。从除外标准看,该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症。

③根据对临床资料的收集,该求助者家庭无精神病史,本人无重大疾病史,个性偏内向,情绪不稳定,人际关系敏感,其问题的产生是由对大学生活的不适应引起的,为近期发生,未泛化,有很好的自知力,也有求治愿望,符合一般心理问题的诊断。

.与该求助者进行谈话时,对谈话内容的选择应把握什么原则?

答:与该求助者进行谈话时,对谈话内容的选择应把握的原则如下:

(1)适合求助者的接受能力,符合求助者的兴趣。

(2)对求助者的病因有直接或间接的针对性。

(3)对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

(4)对深入探索求助者的深层病因有意义。

(5)对求助者症状的鉴别诊断有意义。

(6)对改变求助者的态度有积极作用,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌,即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

(7)谈话法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

.对该求助者产生心理问题的原因进行分析。

答:该求助者产生心理问题的原因具体分析如下:

(1)生物因素:无明显生物方面的原因。。

(2)社会因素:①进入大学后生活环境、人际关系、学习方式等方面都发生了很大变化。②与宿舍同学的人际冲突增加了压力事件的强度。③入学后学校没有组织开展系统的有针对性的新生入学教育,缺乏社会支持系统的帮助和指导。④从小父母长辈对其饮食起居照顾周到,生活自理能力较低。

(3)心理因素:①存在明显的认知错误:以其父亲对上海人的片面评价作为与同学交往的准则,造成人际交往存有偏见;对大学教师的教学行为评价为“不负责任”,不了解中学与大学教学方式的本质差异。②情绪方面的原因:对孤独、苦闷、焦虑等负性情绪不能自己解决。③缺乏生活自理能力和人际交往的策略和技巧,对处理日常生活事务和人际矛盾感到心力交瘁。④求助者自幼很受老师和家人的喜爱,性格内向,个性追求完美。

.结合本案例,确定求助者的咨询目标。

答:根据以上分析诊断,遵照制定咨询目标的七项原则,与张某共同协商,确定如下咨询目标:

(1)近期目标:帮助张某认识“高校新生适应不良”这一问题的成因和影响,减轻其焦虑情绪;

(2)中期目标:改变张某的不合理信念,构建合理的认知模式并在生活中实践,改善人际关系和学习问题,适应大学生的角色,适应大学生活环境;

(3)长期目标:使张某学会自我心理调控,促进其自我成长和人格完善,更好地适应未来不断变化的社会生活环境。